从江县人民医院普外科成功切除长了40余年的巨大甲状腺肿
近日，从江县人民医院外一科成功为一高龄女性患者切除胸骨后巨大甲状腺肿物，术后无并发症发生，患者顺利康复出院。
81岁的石奶奶，发现甲状腺肿物40余年，因为长期无明显的不适表现，因此她未在意，也未看医生。近年来，石女士感觉活动后、平卧时感呼吸困难、气紧，曾多次在多家医院按“肺部感染”反复治疗，症状无改善，这才来从江县人民医院就诊。
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入院查体，发现患者颈部饱满，甲状腺体积明显增大，形态失常，整体结节样改变。右侧颈静脉怒张。查彩超提示甲状腺多发结节；甲状腺体积明显增大，形态失常，以右侧叶显著，边界清晰，包膜完整，实质回声均匀，腺体内探及多个结节，呈不均质回声，边界清，形状规则，内见斑点状钙化；将气管推向左后方，CDFI显示腺体内血流正常。
针对患者的特殊病情，该院外一科来自广东省人民医院南海医院的帮扶专家黄虹主任带领科内医护人员共同讨论制定个性化诊疗方案，为患者完善辅助检查，做好术前准备工作。随后组织多学科会诊，麻醉科、ICU、病理科、影像科等科室的专家共同参加MDT讨论。考虑尽管患者虽然年龄较大，但由于颈部肿物巨大，气管受压明显，颈部六七段为气管最狭窄处留下的空间还不足5mm，麻醉插管困难。且甲状腺肿物向胸骨后延伸，解剖结构复杂，术中不除外劈胸骨入胸腔手术的可能。专家们讨论后，认为患者高龄，且由于气管软化，术中及术后可能出现气管塌陷窒息，术后可能出现拔管延迟，拔管后气道分泌物多，通气不畅或再次气管塌陷以及再次插管困难等问题，手术风险很高。但不解决这个肿物，患者必将面临更为肯定的风险。经过充分的讨论，制定多套诊疗应急方案后，与患者及家属反复沟通，取得患者及家属的理解及支持后，为患者进行了手术治疗。
按照术前制定好的手术方案，黄虹主任亲自主刀，在龙怡琨、吴跃两位医生的配合下，历时95分钟行双侧甲状腺近全切除+胸骨后甲状腺肿物切除+气管悬吊术。切除下来的肿物形状不规则，最长径分别约14cm、10cm，几乎比一个成人的拳头还大。手术后患者进入ICU监护，苏醒后顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸，生命体征平稳，拔除气管插管后转回普通病房，术后无并发症发生。
颈部的巨大障碍被去除了，术后患者精神倍增，当患者回到病房后，就高兴地说“我可以轻松喘气了”，让在场的医务人员和家属颇为感动。患者颈部引流通畅，引流液逐日减少，康复很顺利，手术后顺利康复出院。
近年来，我国经济迅速发展，生活水平不断提高以及检查技术的进步，良恶性甲状腺肿瘤发病率居高不下，尤以女性患者居多，这与环境、饮食、情绪、压力、遗传等因素密切相关。随着彩超检查手段的不断完善，甲状腺早期小结节的检出率大大提高，通常会使患者在早期得以有效治疗，但像该患者这样如此巨大的结节性甲状腺肿物比较少见、比较特殊。
近一年多来，该院外一科处理这种特殊的巨大甲状腺肿物的病例已经有三例。通过东西部协作的医疗帮扶，学习沿海地区先进的医疗技术，充分发挥医院多学科强力优势，医院对特殊病例采取MDT模式等多学科协作，在石女士的诊疗经历中得到了充分的体现，患者的就医体验大幅度提升。
“我希望每一台手术都成为一个精品，也希望更多的患者能够享受到优质的医疗资源。这次诊疗经历也提醒我们在全民健康宣教的年代更要灌输给民众早发现、早诊疗的理念，避免将小困难拖成大难题。”黄虹主任感慨道。该院外一科将不断借力东西部协作、组团式医疗帮扶的新机遇，努力打造团队协作模式，实施精准治疗，努力创建精品专科。
从江县人民医院供稿
编辑：梁群燕
二审：潘友婷
三审：植凤仙
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