科普｜青年人也需要预防脑卒中？

近日，利群医院急诊医学科接诊了一位突发“中风”的32岁小伙子。入院时小伙子右侧肢体偏瘫，同时也失去了言语能力。经过快速检查，明确诊断为急性缺血性脑卒中。经过利群医院介入团队争分夺秒抢救，小伙子原本堵塞的血管得以畅通，挽救了脑细胞。由于送医及时，术后第三天小伙子就已经行动自如、言语清晰，几乎看不出是一位脑卒中患者。

脑卒中又名“中风”，是一种急性脑血管疾病，一般由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞导致血液不能正常的流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。随着我国疾病谱的变化，脑血管病（脑卒中）已成为我国居民的首位致死因素。急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的80%左右。急性缺血性脑卒中“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担”的特征至今尚未改变。急性缺血性脑卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调，最终实现有效救治。俗话说“时间就是生命，时间就是大脑”。及时发现脑卒中的早期症状极其重要。患者在发病后立即送达具有救治能力的医院，得到规范的治疗，可增加恢复的机会，大大提高生活质量。治疗急性缺血性脑卒中的最佳时机称为“时间窗”。在救治时间窗内静脉溶栓或介入取栓治疗是目前急性缺血性脑卒中最有效的救治措施。目前，专家一致认为静脉溶栓“时间窗”为起病后的4.5小时内；取栓治疗的最佳“时间窗”为发病后6小时以内，部分患者可延长至24小时以内。

近年来，随着青年人群脑卒中发病率的逐年升高，不仅严重影响了患者的生活和工作，给家庭和社会也带来了沉重的经济负担。由于工作繁忙，越来越多的中青年人习惯熬夜。众所周知，熬夜不仅会导致免疫力下降、视力下降、记忆力下降、便秘、肥胖等，熬夜也可导致交感神经兴奋，增加心脑血管疾病的发病率。许多研究人员发现，减少睡眠时间可显著影响血管内皮素、一氧化氮、白介素-1等血管内皮相关指标水平，而血管内皮细胞功能损伤可引起一氧化氮释放减少，导致一氧化氮不能调节血管舒张和血压，产生动脉粥样硬化，为脑卒中发病提供了病理基础。文章开头的小伙子最后确认就是因为工作的关系，经常熬夜加班所导致的急性缺血性脑卒中，当然除了熬夜，以下因素也容易导致年轻人中风。

(资料图片仅供参考)

因素1：高血压

青年中风是一种由多种因素引起的疾病，高血压是最危险的因素之一。青年中风最常见的原因是动脉粥样硬化。早期动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%~30%。高血压会对多个靶器官造成损害。血管重建是高血压动脉粥样硬化性血管病变的关键机制。高血压患者的大动脉可见血管壁增厚，常伴有中膜成分硬度增加。研究表明，高血压占中风患者的59.6%。

因素2:吸烟和酗酒

研究表明，吸烟在青年脑卒中的危险因素中尤为突出，50岁以下的年轻吸烟者比同龄不吸烟者更容易患中风。每日吸两包烟的烟民患中风的概率增加了4倍多。蛛网膜下腔出血的发生率是非吸烟者的2倍。尤其是女性，女性吸烟者有八倍的蛛网膜下腔出血的风险。同时长期过度饮酒，可以升高血压，改变血压中的某些成分。血液中的乙醇含量升高，会导致红细胞压积迅速增加，引起血小板功能障碍，降低红细胞的柔韧性和脑血流量，促使血流变得缓慢，引发脑梗死。

因素3：心脏病

心源性栓塞引起的青年中风占20%~30%常见的心脏瓣膜和心内膜病变包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣脱垂、先天性心脏病、心脏肿瘤等。非瓣膜病变、心肌损伤和室壁运动异常容易形成附壁血栓形成，动脉硬化和血粘度增加会导致血流缓慢，增加血栓形成的机会。

因素4：糖尿病

糖尿病是青年中风的危险因素之一，其特征不受年龄和性别的限制。糖尿病与微血管病变、大血管病变和缺血性中风有关。其微循环障碍的发生机制是糖尿病早期，微血管压力和流量增加导致损伤反应，包括内皮细胞损伤。

脑卒中要以预防为主，合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡作为“健康四大基石”为其主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，能够有效降低脑卒中致残率和死亡率。

(一)日常生活行为要注意以下7点:

1.清淡饮食;

2.适度增强体育锻炼;

3.克服不良习惯，如熬夜，戒烟酒、避免久坐等;

4.防止过度劳累;

5.注意气候变化，及时增减衣物;

6.保持情绪平稳;

7.定期进行健康体检，发现问题早防早治，避免亚健康状态。

(二)有相关疾病的患者应重点注意以下6点:

1.高血压患者，应坚持服用降压药物，平稳控制血压。

2.高脂血症患者，应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标，服用药物及生活方式的改变都非常重要。

3.糖尿病患者和高危人群，应积极控制与监测血糖。

4.房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素。

5.提倡以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。

6.关注所在城市的卒中急救地图和生活区域的卒中中心，一旦发病，及时就诊。

目前我国脑卒中患者的发病有年龄下降的趋势，青年卒中数量明显增加，因此建议青少年们应该时刻关注自身健康，如果自身存在脑卒中以上因素的，应该及时治疗控制，保持良好的心态，以防止引发严重的后果。

作者：上海市普陀区利群医院急诊科 仝霖

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